樂活時尚

身心能維持在良好狀態是件很幸福的事，無論是單獨個人或全部家人，保持無病無痛都是難能可貴得來不易的事，這種健康境界並非理所當然的自然成果，必須做出許多健康管理的努力。而且只要任何一個身體器官或任何一位家人的健康出了問題，都會出現骨牌效應。
在門診常見的例子是，有些病人的主訴原本是仍可忍受的陳年舊症，但近日來卻疼痛加遽以致於無法忍受。仔細詢問病史，才發現近日有親人生病了，為了照顧他而身體過度負擔，原本還可以忍受疼痛就加遽了。
有位初老病人因不小心跌倒而發生股骨轉子下骨折，對骨折做復位固定的手術雖然順利，但病人生活能力受到限制，原本受到照顧的更年老家人反過來要來照顧他，導致糖尿病與血壓都控制不良，原來輕微的甲溝炎演變成頑強的細菌感染，差一點就併發骨髓炎與糖尿病足，甚至更嚴重到成為敗血症。若真如此，前者可能需要截肢才能保命，後者則直接會有生命的危險。
個人的健康也有骨牌效應，病人有右膝退化性關節炎，已經發展到保守性治療效果不彰的階段，不積極治療的結果是，周圍的關節因負擔加重而惡化了，同側的髖關節開始疼痛發炎，對側的膝關節炎也開始迅速惡化。
骨牌效應不只出現在骨骼關節系統，根據 ?2010年 ?5月刊載於「美國老年醫學期刊」的一篇論文指出，如果配偶失智，則本人得到失智的風險將高出 ?6倍。
這篇研究是在美國猶大州一個郊區進行的長期流行病學研究，對原本沒有失智的老年人，進行每三年一次的追蹤研究，時間長達 ?12年。該研究顯示，在受測的 ?1221對共 ?2442人之中，其平均年齡為男性 ?76歲、女性 ?73歲，平均結婚 ?49年，在追蹤期間共有 ?255人發生失智，在把年齡、性別、教育程度、社經地位和血脂蛋白基因 ?E等危險因子列入分析後，再加入配偶發生失智症的追蹤時間也併入統計相關因子之後，才有上述的發現。
當然上述研究是否經得起重複研究的驗證仍待進一步的觀察，也缺乏腦部影像掃描等實驗室檢查的確診，更沒有對照顧者的精神壓力、焦慮或憂鬱等評估來佐證其結論，因此應該尚不能視為定論。然而，已有其他研究發現，失智症的照顧者容易罹患焦慮與憂鬱等情緒問題，而且運動較少與缺乏社交生活，既是失智症的危險因子，也是失智症有可能也會有骨牌效應的合理推測。
為了要避免個人或家庭的健康骨牌效應，當然最重要的是有對這種效應的警覺與認知，才能尋求恰當的解決之道。積極尋求醫療雖然需要決心與膽識，但在避免骨牌效應的認知下應該會義無反顧。當家人的健康出現狀況時，專家的建議是不要一個人把所有的照護工作都扛下來，並且莫忘維持與監測自己的健康，還能利用相關病友團隊的協助，並有長期抗戰的心理準備，如此才能謀定而後動，做出最有益於個人、病人與家庭利益的因應策略。
或許健康的骨牌效應並不一定會發生，沒有警覺也不一定會造成病情的惡化或家庭的危機，然而「人無遠慮則必有近憂」並非無稽之談，通常醫囑之所以比病人所期待的建議更加慎重積極，正是基於醫學的專業準則與醫者的人生智慧，值得病人作為在與醫師溝通並做病情診療選擇時的重要參考依據。

（作者林啟禎現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）

（中央社記者張茗喧台北6日電）你真的需要吃維他命嗎？毒物專家顏宗海說，人工製造的維他命不僅有添加物，吃過量還會傷身，像是維他命C會增腎結石風險，B群則恐影響肝功能，建議還是多吃天然食物最好。

農曆春節返家，不少人會買維他命等保健食品回家孝敬長輩，但長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海卻不建議，他表示，人體需要維他命的量很微量，透過自然食物均勻攝取就能吃到足夠的量。

顏宗海解釋，人工製造的維他命，之所以能變成一顆顆的藥丸，全是靠添加物「賦形劑」塑型，很多還會人工色素吸引民眾吃它，導致無形中吃下更多添加物，雖是合法添加物，但就醫師角度而言並不建議。

除了添加物以外，維他命補過頭也有傷身風險，顏宗海說，像是很多人常吃的「維他命C」是人體必須維生素，只要多吃天然植物蔬果就能輕易補充，若是刻意吃大量維他命C，恐導致體內草酸含量增加，提高腎結石風險。

此外，「維他命E」雖然是很好的抗氧化劑，但國外研究顯示，吃多會增加出血風險，導致刷牙流血，甚至出現血尿、腸胃道出血等狀況。

而民眾常用來提神的「維他命B群」，裡頭的維他命B3吃多會有肝毒性，可能影響肝功能，維他命B6則有神經毒性，恐增加神經病變風險，導致手腳麻、感覺異常等症狀。

究竟誰才需要吃維他命？顏宗海說，洗腎患者每週平均洗3次腎，可能造成水溶性維他命流失，才需要補充維他命B、葉酸；停經後的婦女體內鈣、維生素D也嚴重不足，也可靠保健食品補充。

心臟血管外科主任蘇上豪也在「胖病毒、人皮書、水蛭蒐集人：醫療現場的46個震撼奇想」一書中提及，維他命之所以被發現，是因為缺乏某些食物中的營養素，產生腳氣病、壞血病、夜盲症等疾病。

但近年電視廣告卻不斷強調，飲食不均?可能欠缺某些「微量元素」或「人體無法合成的必須營養素」，說服老人家透過複方維他命補充營養，卻沒告訴我們，究批踢踢竟為什麼要吃、劑量是多少以及吃多會有什麼害處。

蘇上豪說，實際上台灣面臨的問題不是營養不足，而是不知節制的生活型態，加上運動不夠造成的「代謝症候群」，他強調，維他命最初是用於治療「營養缺乏症」，而不是用來養生保健的，呼籲別把它當成糖果點心，認為「有病治病、沒病強身」亂吃一通。1060106

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